كشف السكري عبر فحص القدمين

يُعد فحص القدمين من الوسائل السريرية البسيطة والفعالة التي تُستخدم للكشف المبكر عن داء السكري، خاصة لدى المرضى غير المشخصين أو الذين يعانون من مراحل مبكرة من المرض دون أن تظهر لديهم الأعراض التقليدية. ويُعزى ذلك إلى أن السكري يؤثر بشكل عميق على الأعصاب الطرفية والدورة الدموية الدقيقة، ما يجعل القدمين مرآة صحية يمكن من خلالها تتبع مظاهر المرض واكتشافه في وقت مبكر قبل حدوث مضاعفات خطيرة.

إن العلاقة بين السكري والقدمين علاقة معقدة، ولكنها مترابطة بوضوح علمي. فمرض السكري يؤثر على الأعصاب الطرفية (الاعتلال العصبي السكري) وكذلك على تدفق الدم في الأطراف السفلية (الاعتلال الوعائي). هذه التغيرات تؤدي إلى أعراض ومظاهر واضحة في القدمين يمكن ملاحظتها عند الفحص الجسدي السريري أو حتى من خلال المراقبة الدقيقة المنزلية.

الاعتلال العصبي السكري: أثره على القدمين

يحدث الاعتلال العصبي السكري نتيجة ارتفاع مستويات السكر في الدم لفترة طويلة مما يؤدي إلى تدمير تدريجي للألياف العصبية الدقيقة التي تنقل الإحساس في الأطراف. وتبدأ الأعراض غالبًا في القدمين، كونها أبعد نقطة عن مركز الجهاز العصبي المركزي، وتشمل:

• تنميل أو وخز في أصابع القدم

• إحساس بالحرق أو الألم أثناء الراحة

• فقدان الإحساس التدريجي بالحرارة أو البرودة أو الألم

• ضعف في العضلات الدقيقة للقدم

• تغير في شكل القدم أو قوسها الطبيعي بسبب ضعف الأعصاب والعضلات

هذه العلامات العصبية غالبًا ما تكون أول مظاهر السكري لدى الكثير من المرضى، وتزداد أهمية الكشف عنها في الأشخاص ذوي عوامل الخطورة مثل السمنة، تاريخ عائلي لمرض السكري، أو نمط حياة خامل.

التغيرات الجلدية والدوران الدموي

إضافة إلى التغيرات العصبية، يتسبب السكري في تغيرات وعائية دقيقة نتيجة تصلب الشرايين الصغيرة، ما يؤدي إلى ضعف في التروية الدموية للقدم. وهذه الظاهرة تُعرف بـ “الاعتلال الوعائي السكري”، ويمكن ملاحظتها من خلال:

• جفاف وتشقق الجلد في الكعبين ومقدمة القدم

• تغير لون الجلد إلى الأزرق أو الشحوب

• برودة القدمين عند اللمس

• تأخر شفاء الجروح أو ظهور تقرحات لا تلتئم

• نقص نمو الشعر على مشط القدم أو الساق

أهمية الفحص السريري للقدم في تشخيص السكري

الفحص السريري للقدم يُعد أداة طبية بسيطة لكنها ذات فعالية عالية عند تطبيقها ضمن الفحوصات الروتينية، خاصة في عيادات الرعاية الأولية. يشمل هذا الفحص:

• تقييم الإحساس باستخدام خيط مونوفيلامنت

• اختبار الإحساس بالحرارة والبرودة والاهتزاز

• فحص الجلد والأظافر للكشف عن العدوى أو الفطريات

• مراقبة التورم، التقرحات، أو تشققات الجلد

• فحص الدورة الدموية عبر النبضات الطرفية (النبض الشرياني خلف الكاحل وعلى ظهر القدم)

يُستخدم خيط مونوفيلامنت (عادة 10 غرام) كأداة للكشف عن فقدان الإحساس الواقي في القدم، وهو مؤشر مهم على وجود اعتلال عصبي. فإذا لم يشعر المريض بالضغط الخفيف عند نقاط معينة من القدم، فهذا يدل على احتمال وجود اعتلال عصبي مرتبط بالسكري.

العلامات الإكلينيكية المحتملة للكشف المبكر

فيما يلي جدول يوضح العلاقة بين العلامات الإكلينيكية في القدمين واحتمالية الإصابة بالسكري:

الفحص المنزلي والمراقبة الذاتية

حتى في المنزل، يمكن للمريض أو أحد أفراد أسرته أن يراقب بعض المؤشرات التي قد تنذر بوجود داء السكري غير المشخّص، منها:

• ملاحظة تغيرات في لون القدمين أو الأظافر

• التأكد من عدم وجود جروح غير مفسرة أو التهابات متكررة

• فحص حرارة القدمين بشكل يومي

• مراقبة الشعور بالألم أو التقلصات الليلية المتكررة

هذه الفحوصات قد تكون أساسية في المناطق التي تعاني من نقص الخدمات الطبية أو في حالات الأشخاص كبار السن أو المصابين بأمراض مزمنة.

أهمية الفحص المبكر في تقليل المضاعفات

الكشف المبكر عن السكري من خلال فحص القدمين يمكن أن يغير مسار المرض جذرياً. فبدلاً من اكتشاف المرض بعد تطور مضاعفاته مثل قرح القدم السكرية أو الغرغرينا، يسمح الفحص الدوري للقدم بالكشف عن بداية الاعتلالات العصبية والوعائية، وبالتالي اتخاذ إجراءات علاجية ووقائية مبكرة.

أهم هذه الإجراءات تشمل:

• تنظيم مستوى السكر في الدم بشكل دقيق

• الالتزام بنظام غذائي صحي متوازن

• ممارسة الرياضة الخفيفة بانتظام لتحفيز الدورة الدموية

• ارتداء أحذية طبية مناسبة تقلل من الضغط على مناطق معينة من القدم

• العناية اليومية بالقدم من خلال التنظيف والترطيب

التوصيات الطبية العالمية

وفقًا لجمعية السكري الأمريكية (ADA) والجمعية الدولية لقدم السكري (IWGDF)، يُنصح بإجراء فحص شامل للقدمين لجميع مرضى السكري مرة واحدة على الأقل سنويًا، كما يجب زيادة تكرار الفحص للمرضى الذين ظهرت لديهم مؤشرات أولية للاعتلال العصبي أو لديهم تاريخ قرحات سابقة.

وتُوصي منظمة الصحة العالمية أيضًا بإدراج فحص القدم كجزء من الرعاية الوقائية الأساسية في برامج الكشف المبكر عن الأمراض المزمنة.

أهمية دور الكوادر التمريضية والرعاية المجتمعية

الكوادر التمريضية ومراكز الرعاية الصحية الأولية تلعب دورًا محوريًا في الكشف المبكر عن السكري من خلال فحص القدمين. فبفضل التدريب المناسب والوعي الكافي، يمكن لهذه الكوادر أن تكون خط الدفاع الأول ضد مضاعفات السكري التي تُعد من بين أكثر أسباب البتر غير الناتج عن الحوادث.

كما يمكن للبرامج التوعوية المجتمعية أن تساهم بشكل فعال في نشر ثقافة العناية بالقدم، سواء بين المصابين فعليًا بالسكري أو بين الفئات المعرضة للإصابة.

الخلاصة

إن فحص القدمين يُمثل أداة سريرية غير مكلفة وفعالة للكشف عن داء السكري في مراحله المبكرة. فبينما يظل تشخيص السكري تقنيًا يعتمد على تحاليل الدم، إلا أن العلامات الإكلينيكية الظاهرة على القدمين غالبًا ما تسبق النتائج المخبرية، خصوصًا في الحالات المزمنة غير المشخصة. إن دمج هذا النوع من الفحوصات السريرية ضمن البرامج الوقائية والفحوصات الروتينية من شأنه أن يُحدث فارقًا كبيرًا في الحد من انتشار المرض ومضاعفاته الخطيرة.

المراجع:

1. American Diabetes Association. “Standards of Medical Care in Diabetes—2024.”

2. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Guidelines.

3. World Health Organization. “Diabetes Foot Care and Amputation Prevention.”

4. Boulton AJM et al., “Neuropathic diabetic foot ulcers and their management,” Diabetes Metab Res Rev.

5. Tesfaye S, Selvarajah D. “Advances in the epidemiology, pathogenesis and management of diabetic peripheral neuropathy.”

6. Mayo Clinic – Diabetic Neuropathy Overview.

7. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guidelines – Foot Problems in Diabetes.